不是所有的高血压患者都需要终身服药

中国高血压调查最新数据显示,中国的高血压患病率高,2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%(标化率23.2%),但青年高血压更值得注意。据调查,18~24岁、25~34岁、35~44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%。中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科下丘脑垂体肾上腺亚专科副主任医师朱延华提醒,及时进行高血压诊治是关键,该服药就应该规律服药。但有些年轻人,即使血压高,经治疗后也不用终身服药。

案例 20岁出头小伙血压高且难控制

年仅20岁出头的小伙子就离奇患上高血压,高压经常高达两百多毫米汞柱,几年下来吃了无数种降压药血压却依旧难以控制。最后在中山大学附属第三医院内分泌科诊治,经过内分泌功能学检查明确为原发性醛固酮增多症,还揪出了致病元凶——长在他肾上腺上的一个直径1.5厘米大小的肿瘤,再经过与院内泌尿外科专家团队与麻醉科多方研讨确定了周密的治疗方案,进行腹腔镜下肿瘤切除手术,顺利摘除了“肇事”的瘤子。术后小伙子的血压重回正常,再也无需服用任何降压药物。

解析 什么是原发性醛固酮增多症?

朱延华介绍,原发性醛固酮增多症在高血压人群中约占5%~10%,仅有部分存在低血钾,在难治性高血压中约占20%,其增加了代谢综合征、动脉硬化和心脑血管病的风险。高血压伴低血钾曾被认为是原醛症最典型的临床表现,但一些研究表明,只有9%-37%的原醛症患者存在低钾血症,由于其敏感性和特异性较低,低钾血症已不能作为筛查原醛症的良好指标。

朱延华表示,以下人群需要进行原醛症筛查——

1、 持续性血压>160/100mmHg、难治性高血压(联合使用3种降压药物,其中包括利尿剂、血压>140/90 mmHg;联合使用4种及以上降压药物,血压<140/90mmHg者)。

2、 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。

3、 高血压合并肾上腺意外瘤。

4、 早发性高血压家族史或早发(<40 岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5、 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6、 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

原发性醛固酮增多症临床诊断,流程包括筛查、确诊、分型三个步骤。筛查主要采用血醛固酮/肾素比值(ARR)。

朱延华最后表示,规范高血压的诊疗非常重要,把握好以下几点很重要。1、准确评价血压。2、明确高血压的病因,是原发性还是继发性。3、明确高血压对身体的损害程度,是否有靶器官损害。4、是否合并心脑血管病危险因素。精准的诊断是治疗成功的关键与保证。

(据《羊城晚报》)